感觉喉咙有点痛，于是想着体验一下药店门诊统筹。店里人头攒动，只听销售员在问一位老人：“您是职工医保，想想看还有哪里不舒服不？您的门诊统筹额度年度就过期了。”这话倒也还没大毛病。

　　巧得很，就在这时我的电话响起，那头是一位医保部门领导，忧心忡忡地跟我说：“真的要不得啊，亲眼看到门诊统筹药店把一些当归、天麻等可食用的中药小袋分装，以几乎同样的处方在给门诊统筹的患者推销。”无独有偶，晚上还有两个朋友在向我求证：老人听药店说要赶紧买药，不买就浪费了今年的报销，遂都在跃跃欲试。

　　没有也不想去做具体的数据统计，相信年底前“突击消费”已经是一个不争的事实，这就是被少数的不良药店带了节奏，造成许多患者尤其是老年患者乱了分寸。

　　定点零售药店纳入职工门诊统筹，是职工门诊共济改革的一个重要配套措施。简单地讲，职工医保基金分为统筹基金和个人账户两部分，过去的政策设计是，个人账户主要用于保障日常的小病小痛，即主要是门诊和购药；统筹基金主要是住院报销，也包括门诊慢特病、双通道购药等参照住院支付的报销。这样最大的弊端是，很多健康的年轻人个人账户基本不用，资金大量沉积。而医保本身就不是储蓄，而是要发挥共济作用，让需要用的人能够多用一点，能够更多解人所难。于是，经过审慎研究，启动了职工门诊共济改革，降低个人账户的金额，增设职工门诊医疗的统筹基金报销，以此盘活沉积的大量资金，更好实现医保的共济功能。同时，为了更好方便患者就医购药，明确患者可凭合规处方到定点零售药店购药，同样纳入报销。

　　以湖南省为例，设置了在职职工年度最高支付限额1500元，退休职工2000元；职工医保在基层医疗机构就诊不设起付线%，在二级以上有一定的起付标准。纳入门诊统筹的药店与基层医疗机构相同政策，与医疗机构合并计算年度最高支付限额。而当前这个“突击消费”的问题，就是年度最高支付限额引起的。看起来没什么毛病，年度支付限额，今年没有支付也不会累积到明年，“有钱不用，过期作废”。然而，真的是这样吗？

　　先从参保患者这头讲起，核心的问题是：你买的那些药真的值得吗？确实身体不适，哪怕是腰腿酸疼，正而八经让医生给瞧了一下，买些药回去，那是无可厚非的。但是，最怕的就是药店一鼓唆，乱七八糟的药买了一堆，看起来占了很大的便宜，仔细一想才会发现吃亏更多。

　　一个是，买这些药是有自付的，自己要至少负担30%，这意味着买1000元的药自负至少300元，要想想这300元的付出是不是值得的，很多恐怕买回去都是束之高阁。

　　二个是，药品是有保质期限的，这玩意不能当饭吃、也不能当零食，一旦过期大概率他们的归宿就是垃圾桶。对资源、对个人，无疑都是巨大的浪费。

　　三个是，药品是有品性的，没有专业的指导，吃药恐怕是很容易吃出毛病来的。比如，哪怕最简单的感冒都有风热感冒和风寒感冒之分，用药不对可能南辕北辙，这是笔者的亲身经历；消炎药恐怕也不能乱用，青霉素可不是每个人都能吃的，更遑论其他的疾病治疗。吃错药而加重病症的病例恐怕不在少数，似乎没必要贪这点便宜去自作主张。哪怕是当归、党参，恐怕也不是每个人都适合炖着吃的，中医更讲究因人制宜，从体质辨识都有9种体质，乱买补药、乱吃补药恐怕吃不出气血两旺、补不出健康长寿。

　　四个是，保障机制是畅通的，参保职工的门诊统筹每年都有1500或者2000的额度，保障一般的感冒发烧肯定是足够的，两病、门诊慢特病还有专门的保障通道，而除此的大一些的疾病或者不可能自己买药治疗，或者会住院治疗，不存在需要囤药的情况。

　　再来说说药店这一边，核心的问题在于：你的购药报销行为真的经得起检查吗？引导形成“不购药报销就吃亏了”的心理效应，鼓吹“年底前不用完额度就会作废”的不良言论，可能是会带来营业额的一定增长，看起来是医生开方、患者购药，皆大欢喜。但是，这里面的悖论多多。

　　一个是，开具的处方合不合规？互联网处方有着严格的规范，国家卫健委专门印发了互联网诊疗管理办法、互联网医院管理办法，互联网诊疗活动应当符合医疗管理要求，不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。字斟句酌一下，我们的药ag真人网站店处方、尤其是这样年底前集中购药的处方符不符合上述规定。要知道，药店是医保报销的责任主体，那么保证是按照合规处方销售和纳入报销是基本的义务。

　　二个是，诊疗的情况合不合理？大数据时代，所有的购药行为都是透明的，前后购药的时间间隔，每一笔购ag真人网站药的主症，每一次购药的明细，能够形成完整的逻辑链条。即，只需要在医保监管的规则库里写入若干的规则，可疑数据都会一一浮出水面，剩下的就是落地查实。会不会法不责众，怎么可能，去看看医保基金监管的力度就知道了。

　　三个是，欺诈骗保的代价大不大？如果说以上诱导、变通还只是擦边球，是违规行为，那么恐怕还有的零售药店是在踩红线、过底线。如果涉及药品的串换、涉及虚假的交易（即返现），那就是非常明确的违法行为，一旦查实迎来的将不仅仅是违约的惩罚，必须负的刑事责任所带来的可能是锒铛入狱。这种欺诈骗保行为责任主体非常明确，谁授意谁操办谁受益，法不容情，恐怕会有人追悔莫及。另外，媒体报道曾有某上市公司因个别门店欺诈骗保被曝光，造成数亿元融资计划被搁置，这个教训是非常深刻的。如果大型连锁公司不能对自己的直营或加盟门店严格管理，带来的后果恐怕也会是灾难性的。

　　真的希望，定点零售药店都能秉持长期主义，能够加强自醒自律，赚取合法合规的利润，共同守护医保基金安全，共同保障参保群众权益。可以预见，医保部门尤其是市县医保部门一定会加大核查检查稽查力度，违法违规行为一定会得不偿失、付出代价。